介護給付費の請求、返戻・査定(ホームヘルパー2級 研修23回目)

母の介護をしていて、介護のスキルがアップすれば、介護も楽に出来るようになるのではと、訪問介護員(ホームヘルパー2級)養成研修を受けています。今日は23回目で、介護保険事務士 実務編の施設サービス介護給付費の請求方法を勉強。

介護給付費請求
国民健康保険団体連合会(国保連)では、保険者、居宅介護支援事業所、サービス事業所から、それぞれ提出された書類をもとに審査を行い、三者の書類の内容が一致していれば、サービス事業所の請求書に対して支払い実行される。

返戻(へんれい)・査定
国保連が行なう審査において、請求書などの内容に誤りがあった場合は、返戻(差し戻し)または査定(減単位)が行なわれ、サービス事業所などは、返戻・査定の内容を確認して、疑義がある場合には保険者に、再請求、再審査申し立ての依頼を行なう。

介護保険が始まった、2000年度から2009年度末までに、介護報酬の架空請求・水増し請求で、市区町村が返還を求めた金銭は98億円。2009年度に、介護報酬の不正請求などで、行政処分を受けた介護事業所は、150以上。

金額換算は、小数点以下の端数は切り捨てる。最後に行なう利用者負担額の計算は、必ず引き算で計算する。

社会の高齢化に対応し、2000年(平成12年)4月1日から施行された、日本の社会保険制度の財源は、被保険者の納付する保険料だけでなく、国・都道府県・市町村による負担があるという特徴を持つ。

事業者の情報開示の徹底 事業者指定の更新制の導入(6年) ケアマネージャーの資格の更新制(5年)と研修の義務化。

高齢者の相談窓口として「地域包括支援センター」が新設された。介護予防のケアマネジメント、高齢者虐待、その他種々の相談の受付窓口が新設された。

ポイント
介護保険事務士試験問題集の、介護給付費明細書「様式第二」と「様式第八」をよく練習する。

以上テキストから抜粋してます。

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2005年10月から施行された、施設費と食費が介護保険から外す改正により、母のショートステイ1泊の自費負担額は、3千500円〜6千円(施設により違う)ほどかかるようになりました。

駆け足でしたが、今日で実務編のテキストが終了しました。介護保険事務士 実務編は明日で終了です。試験の練習問題集が午後5時限目に渡されて、取りかかったのですが、ボールペンで書いていたので、鉛筆で書く様に先生に注意され、シャープペンと消しゴムを購入する。シャープペンを使うのって何10年ぶりかな。

ホームヘルパー養成研修は、後30回の講習や実習が予定されています。母の介護がスキルアップするように頑張らなくては。

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